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康健园|嗅觉异常发育迟缓 这种病居然是不孕不育的元凶之一

2023-07-06 21:24:51 来源:新民晚报


【资料图】

7月7日是一年一度的国际卡尔曼综合征关爱日。卡尔曼综合征患者是一群嗅觉缺失和第二性征不发育的年轻患者。约40%~60%的患者无法识别气味,或者伴有嗅觉异常,香臭不分,或者仅能闻到比较强烈的气味,同时,并非单纯的发育迟缓,他们大多表现为青春期缺乏第二性征发育。一旦出现上述症状,需尽快就医,排查是否患有卡尔曼综合征。

究其病因,与下丘脑相关。下丘脑是人体内分泌的司令部,下丘脑中有一种奇特的神经元细胞,在青春期来临以后,这种神经元的“开关”被打开后,能够脉冲性地分泌一种激素,叫做促性腺激素释放激素(GnRH)。如果由于某种或几种基因缺陷,先天性GnRH神经细胞功能受损,就会导致这种激素无法正常合成或释放,从而影响脑垂体分泌促性腺激素,无法正常启动青春期发育,继而造成青春期性腺无法正常发育的情况。

卡尔曼综合征患者性激素分泌低下,多表现为睾丸或卵巢功能不足,青少年期性激素分泌仅达到儿童期分泌水平,缺乏第二性征发育,直接影响患者成年后的生育能力,是导致患者不孕不育的元凶。

目前,已陆续发现20多种与卡尔曼综合征相关的基因,分别影响GnRH神经元的发育、迁移以及GnRH分泌或作用,不同基因突变导致的临床表型复杂多样。

除了嗅觉障碍之外,卡尔曼综合征患者还可能伴有唇腭裂、听力异常、短指(趾)、并指(趾)、孤立肾或小耳畸形等症状,患者对治疗的反应也各异。卡尔曼综合征患者中并不罕见,但由于科普知识不足,常常容易被家长的忽视,从而错失最佳治疗时机。

内分泌科治疗中,卡尔曼综合征患者一旦明确诊断后,医生会结合患者情况,有针对性地开展激素补充替代治疗。

由于性激素的分泌会促进骨骺的闭合,并影响患者身高。因此,根据患者年龄、骨龄、身高、垂体或性腺激发试验等实际情况,采用性激素替代、促性腺激素或者GnRH脉冲治疗来开展有效的治疗。儿童期,医生多建议采用短期人绒毛膜促性腺激素hCG治疗改善隐睾或小阴茎症状;青春期,通过青春期诱导治疗,能够帮助患者尽可能实现性腺、骨骼、代谢等多方面发育,有效缓解和提高患者青春期心理健康水平;成人期,针对具有生育要求的患者,通过促性腺激素治疗或通过GnRH脉冲治疗,能够有效促进患者精子及卵子形成,必要时借助辅助生殖技术创造条件,最大程度提高患者生育可能。

乔洁(上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科主任医师)

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